Періімплантит — це запалення тканин навколо імпланта, за якого поступово втрачається кістка, що його утримує. Його спричиняє бактеріальний наліт, а передує йому, як вважають, мукозит — запалення ясен, яке ще оборотне. Головна підступність у тому, що періімплантит часто не болить: за даними дослідження, пацієнти вважали здоровими більшість імплантів, навколо яких уже був періімплантит.
Розберемо, за якими ознаками його помітити, хто в групі ризику, як лікар ставить діагноз, як лікують і що допомагає запобігти.
Коротко
- Періімплантит — запалення навколо імпланта з поступовою втратою кістки; мукозит — оборотне запалення ясен навколо імпланта, яке вважають його попередником.
- Він часто не болить, тому важливі кровоточивість, гній, набряк і регулярні огляди.
- Ризик вищий, якщо ви мали пародонтит, погано очищаєте ділянку імпланта або не приходите на підтримувальний догляд.
- Лікування залежить від стадії, а запобігає йому щоденна гігієна й програма підтримувального догляду.
Мукозит і періімплантит: у чому різниця
| Мукозит | Періімплантит | |
|---|---|---|
| Що уражено | Лише м’які тканини навколо імпланта | М’які тканини й кістка навколо імпланта |
| Головні ознаки | Кровоточивість від легкого зондування; можуть бути почервоніння й набряк | Кровоточивість і/або гній, збільшена глибина кишені чи опускання ясен, втрата кістки на знімку |
| Чи оборотний | Так, коли відновлено контроль нальоту | Лікувати складніше |
Мукозит вважають попередником періімплантиту. Добра новина: на цій стадії запалення оборотне, хоча за даними досліджень ознаки можуть зникати довше ніж за три тижні. Тому проблему краще помітити, поки це ще мукозит.
Наскільки це поширено
У систематичному огляді епідеміологічних досліджень середня поширеність мукозиту становила 43%, а періімплантиту — 22%. Автори наголошують, що дослідження використовували різні критерії, тому цифри орієнтовні. Європейська федерація пародонтології в клінічних рекомендаціях 2023 року також називає обидва стани високопоширеними, а періімплантит — особливо складним для лікування.
Перші ознаки: на що звернути увагу
- ясна навколо імпланта кровить під час чищення;
- ясна почервоніла або набрякла;
- з-під ясни виділяється гній;
- ясна біля імпланта опустилася (рецесія);
- ясна почала відходити від імпланта.
Біль і рухомість імпланта — не обов’язкові ознаки. У дослідженні, де пацієнтів з імплантами обстежили й опитали, пацієнти вважали здоровими 88,9% імплантів, навколо яких насправді вже був періімплантит, а симптоми мала лише невелика частка уражених імплантів. Тому регулярні огляди в лікаря потрібні навіть тоді, коли нічого не турбує. Про щілину біля коронки ми докладно писали у статті що робити, якщо між коронкою на імпланті та яснами з’явилася щілина.
Причини й чинники ризику
Причина запалення — бактеріальний наліт. Консенсусний огляд 2017 World Workshop називає чинники, для яких є сильні докази зв’язку з періімплантитом:
- пародонтит в анамнезі;
- недостатнє очищення ділянки імпланта;
- відсутність регулярного підтримувального догляду після імплантації.
Обмежені дані пов’язують періімплантит також із залишками цементу під яснами, браком прикріпленої ясни та положенням імпланта, яке заважає чистити. Щодо куріння й діабету дані для періімплантиту неоднозначні, але куріння визнано чинником ризику мукозиту. Чи можна ставити імплант при пародонтиті, ми розповідали в окремій статті.
Як ставлять діагноз
- Лікар оглядає ясна й обережно вимірює глибину кишені навколо імпланта зондом, відзначає кровоточивість і гній.
- Призначає рентгенівський знімок, щоб оцінити рівень кістки, і порівнює його з попередніми знімками, якщо вони є.
- Перевіряє коронку: чи немає залишків цементу, чи щільно вона прилягає.
Консенсус 2017 World Workshop рекомендує мати вихідні рентгенівські та зондові вимірювання після встановлення коронки — з ними лікарю простіше помітити зміни.
Як лікують мукозит і періімплантит
Лікування залежить від стадії:
- Мукозит. Основа — професійне механічне очищення й навчання домашньої гігієни. За даними консенсусу Європейської федерації пародонтології, додаткові засоби — антисептики, антибіотики, повітряно-абразивні апарати — не підвищували ефективність професійного очищення при мукозиті.
- Періімплантит. Лікування підбирають за ступенем ураження: від нехірургічного очищення до хірургічного втручання. У запущених випадках, коли втрачено багато кістки, імплант інколи доводиться видаляти.
Після лікування важливо не повернутися до вихідної точки: клінічні рекомендації Європейської федерації пародонтології передбачають програму підтримувального догляду з періодичною оцінкою тканин навколо імплантів.
Коли звертатися до лікаря
Того ж дня або по невідкладну допомогу:
- набряк ясни чи щоки разом із підвищеною температурою;
- набряк швидко збільшується, стає важко відкривати рот;
- утруднене ковтання чи дихання — викликайте швидку (103 або 112).
Найближчим часом, не чекаючи планового огляду:
- ясна навколо імпланта кровить щоразу під час чищення;
- з-під ясни виділяється гній;
- ясна опустилася або біля імпланта з’явилася щілина;
- коронка чи імплант стали рухомими.
Антибіотики без призначення лікаря не приймайте: чи потрібні вони, вирішує лікар після огляду.
Як запобігти періімплантиту
- щодня ретельно чистьте ділянку імпланта — звичайною чи електричною щіткою, а проміжки — засобами, які порадить лікар;
- приходьте на підтримувальний догляд з інтервалом, який призначить лікар: за даними консенсусу, відсутність регулярного догляду при мукозиті пов’язана з вищим ризиком переходу в періімплантит;
- якщо курите, знайте: куріння — чинник ризику мукозиту;
- лікуйте пародонтит і стежте за яснами навколо власних зубів.
Навіщо потрібна професійна гігієна після імплантації, ми пояснювали у статті про професійну гігієну після встановлення імплантів. Про лікування ясен у Solovei Dental Clinic — на сторінці лікування ясен; клініка працює на Нивках (просп. Берестейський, 65в) щодня з 9:00 до 21:00.
Консультація імплантолога в Solovei Dental Clinic (Київ, Нивки): консультація й план лікування. Запис ☎ +380 96 033 11 03.
Часті запитання про періімплантит
Чи болить періімплантит?
Часто ні. У дослідженні пацієнти вважали здоровими 88,9% імплантів, навколо яких насправді вже був періімплантит, а симптоми мала лише невелика частка уражених імплантів. Тому важливі кровоточивість, гній, набряк і регулярні огляди.
Чи можна вилікувати періімплантит?
Мукозит — оборотний попередник періімплантиту. Періімплантит лікувати складніше, і результат залежить, зокрема, від того, скільки кістки втрачено.
Чи доведеться видаляти імплант?
Не обов’язково. Лікування підбирають за стадією, і його мета — зберегти імплант. Видалення розглядають, коли втрачено багато кістки або імплант став рухомим.
Як часто трапляється періімплантит?
У систематичному огляді середня поширеність періімплантиту становила 22%, мукозиту — 43%. Дослідження використовували різні критерії, тому цифри орієнтовні.
Що допомагає захиститися від періімплантиту?
Щоденна ретельна гігієна й регулярний підтримувальний догляд у стоматолога. Ризик вищий у людей із пародонтитом в анамнезі та в тих, хто пропускає контрольні огляди.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає стоматолог після огляду та знімка.
