Периимплантит: первые признаки, причины и лечение

Периимплантит — это воспаление тканей вокруг импланта, при котором постепенно теряется кость, которая его удерживает. Его вызывает бактериальный налет, а предшествует ему, как считают, мукозит — воспаление десны, которое еще обратимо. Главное коварство в том, что периимплантит часто не болит: по данным исследования, пациенты считали здоровыми большинство имплантов, вокруг которых уже был периимплантит.

Разберем, по каким признакам его заметить, кто в группе риска, как врач ставит диагноз, как лечат и что помогает предотвратить.

Мукозит и периимплантит: в чем разница

Мукозит считают предшественником периимплантита. Хорошая новость: на этой стадии воспаление обратимо, хотя по данным исследований признаки могут исчезать дольше трех недель. Поэтому проблему лучше заметить, пока это еще мукозит.

Насколько это распространено

В систематическом обзоре эпидемиологических исследований средняя распространенность мукозита составила 43%, а периимплантита — 22%. Авторы подчеркивают, что исследования использовали разные критерии, поэтому цифры ориентировочные. Европейская федерация пародонтологии в клинических рекомендациях 2023 года также называет оба состояния высокораспространенными, а периимплантит — особенно сложным для лечения.

Первые признаки: на что обратить внимание

• десна вокруг импланта кровоточит при чистке;
• десна покраснела или отекла;
• из-под десны выделяется гной;
• десна у импланта опустилась (рецессия);
• десна начала отходить от импланта.

Боль и подвижность импланта — не обязательные признаки. В исследовании, где пациентов с имплантами обследовали и опросили, пациенты считали здоровыми 88,9% имплантов, вокруг которых на самом деле уже был периимплантит, а симптомы были лишь у небольшой доли пораженных имплантов. Поэтому регулярные осмотры у врача нужны даже тогда, когда ничего не беспокоит. О щели у коронки мы подробно писали в статье что делать, если между коронкой на импланте и десной появилась щель.

Причины и факторы риска

Причина воспаления — бактериальный налет. Консенсусный обзор 2017 World Workshop называет факторы, для которых есть сильные доказательства связи с периимплантитом:

• пародонтит в анамнезе;
• недостаточное очищение области импланта;
• отсутствие регулярного поддерживающего ухода после имплантации.

Ограниченные данные связывают периимплантит также с остатками цемента под десной, недостатком прикрепленной десны и положением импланта, которое мешает чистить. Относительно курения и диабета данные для периимплантита неоднозначны, но курение признано фактором риска мукозита. Можно ли ставить имплант при пародонтите, мы рассказывали в отдельной статье.

Как ставят диагноз

1. Врач осматривает десну и осторожно измеряет глубину кармана вокруг импланта зондом, отмечает кровоточивость и гной.
2. Назначает рентгеновский снимок, чтобы оценить уровень кости, и сравнивает его с предыдущими снимками, если они есть.
3. Проверяет коронку: нет ли остатков цемента, плотно ли она прилегает.

Консенсус 2017 World Workshop рекомендует иметь исходные рентгеновские и зондовые измерения после установки коронки — с ними врачу проще заметить изменения.

Как лечат мукозит и периимплантит

Лечение зависит от стадии:

• Мукозит. Основа — профессиональная механическая чистка и обучение домашней гигиене. По данным консенсуса Европейской федерации пародонтологии, дополнительные средства — антисептики, антибиотики, воздушно-абразивные аппараты — не повышали эффективность профессиональной чистки при мукозите.
• Периимплантит. Лечение подбирают по степени поражения: от нехирургической чистки до хирургического вмешательства. В запущенных случаях, когда потеряно много кости, имплант иногда приходится удалять.

После лечения важно не вернуться к исходной точке: клинические рекомендации Европейской федерации пародонтологии предусматривают программу поддерживающего ухода с периодической оценкой тканей вокруг имплантов.

Когда обращаться к врачу

Как предотвратить периимплантит

• ежедневно тщательно чистите область импланта — обычной или электрической щеткой, а промежутки — средствами, которые посоветует врач;
• приходите на поддерживающий уход с интервалом, который назначит врач: по данным консенсуса, отсутствие регулярного ухода при мукозите связано с более высоким риском перехода в периимплантит;
• если курите, знайте: курение — фактор риска мукозита;
• лечите пародонтит и следите за деснами вокруг собственных зубов.

Зачем нужна профессиональная гигиена после имплантации, мы объясняли в статье о профессиональной гигиене после установки имплантов. О лечении десен в Solovei Dental Clinic — на странице лечения десен; клиника работает на Нивках (просп. Берестейский, 65в) ежедневно с 9:00 до 21:00.

Консультация имплантолога в Solovei Dental Clinic (Киев, Нивки): консультация и план лечения. Запись ☎ +380 96 033 11 03.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет стоматолог после осмотра и снимка.