Почему болит зубной имплант под коронкой и когда нужно обратиться к врачу?

Когда боль под коронкой на импланте — повод для планового осмотра, а когда за помощью нужно обратиться в тот же день: причины, признаки воспаления и перегрузки, что делает врач.

Боль под коронкой на импланте не стоит терпеть до планового осмотра. Если боль не проходит, усиливается, появляется при накусывании или сопровождается кровоточивостью, отеком или гноем, это может быть признаком воспаления вокруг импланта, перегрузки коронки или ослабленного крепления. Причину определяют во время осмотра и по рентгеновскому снимку, и затягивать с этим не стоит: воспаление, которое затрагивает только десну, обратимо, а периимплантит лечить значительно сложнее.

Разберем, что именно может болеть, если у импланта нет нерва, какие признаки должны насторожить и когда за помощью нужно обращаться в тот же день.

Коротко

Сам имплант не болит: в нем нет нерва. Болят десны вокруг него, соседние зубы, или боль появляется при накусывании, когда коронка завышена.
Боль, которая нарастает или не проходит, кровоточивость, отек, гной или подвижность коронки — повод обратиться к врачу.
Отек с температурой — к врачу в тот же день; затрудненное глотание или дыхание — вызывайте скорую (103 или 112).
Воспаление вокруг импланта чаще всего не ощущается пациентом, поэтому контрольные осмотры нужны даже тогда, когда ничего не беспокоит.

Что может болеть, если у импланта нет нерва

Имплант — это титановый «корень», который срастается с костью. В отличие от собственного зуба, в нем нет пульпы с нервом, а вокруг него нет периодонта — связок, которые удерживают корень зуба в лунке. Поэтому когда пациент говорит «болит имплант», на самом деле болят ткани вокруг него или соседние участки:

десна вокруг коронки — из-за воспаления, раздражения или травмы;
соседние зубы — боль от кариеса или пульпита может отдавать в область импланта;
прикус — когда коронка немного завышена, она первой принимает нагрузку, и это ощущается как боль при накусывании;
крепление коронки — винт или цемент сами не болят, но когда винт раскручивается, коронка становится подвижной.

От того, что именно болит, зависит и лечение, поэтому причину должен выяснить врач, а не обезболивающее.

Что ощущается после фиксации коронки и что должно насторожить

Новая коронка сначала ощущается непривычно: язык и щеки привыкают к ее форме. Какой дискомфорт ожидаем именно в вашем случае, лучше спросить врача, который фиксировал коронку: он знает, как проходила процедура.

Насторожить должны другие признаки: боль нарастает или не проходит, появляется в покое или при накусывании, десна отекла, кровоточит или из-под нее выделяется гной. Это уже повод для осмотра.

Основные причины боли под коронкой на импланте

Причины боли под коронкой на импланте
Причина	Как это ощущается	Что обычно делает врач
Воспаление десны вокруг импланта (мукозит)	Десна краснеет, отекает, кровоточит при чистке	Профессиональная чистка, коррекция домашней гигиены
Периимплантит	Кровоточивость или гной, со временем десна может опускаться; на снимке видна потеря кости	Лечение в зависимости от стадии — от нехирургического до хирургического
Остатки цемента под десной	Воспаление возле коронки, зафиксированной на цемент	Удаление остатков цемента
Перегрузка коронки	Боль при накусывании, ощущение, что этот зуб смыкается первым	Коррекция прикуса, при бруксизме — ночная капа
Ослабленный винт или расцементировка	Коронка становится подвижной	Затягивание или замена винта, повторная фиксация
Щель между коронкой и соседним зубом	Между зубами застревает еда, десна в этом месте воспаляется	Восстановление контакта или переделка коронки
Проблема соседнего зуба	Боль может отдавать в область импланта	Диагностика и лечение этого зуба

Воспаление десны и периимплантит

Одна из причин боли и кровоточивости вокруг импланта — воспаление, которое вызывает бактериальный налет. Если воспаление затрагивает только десну, это мукозит: главный признак — десна кровоточит от легкого прикосновения, может краснеть и отекать. Мукозит обратим: если налет регулярно и тщательно удалять, ткани восстанавливаются, хотя на это может понадобиться несколько недель.

Без лечения воспаление может перейти в периимплантит — состояние, при котором вокруг импланта постепенно теряется кость. Риск выше у людей, которые перенесли пародонтит, плохо очищают область импланта или не приходят на регулярные осмотры после протезирования. Мукозит врач определяет прежде всего по кровоточивости во время обследования, а периимплантит — еще и по увеличенной глубине десневого кармана и потере кости на снимке. Боль здесь не главный признак: по данным исследований, воспаление вокруг импланта чаще всего не ощущается пациентами, а периимплантит развивается неравномерно, с периодами ускорения. Поэтому ждать, пока заболит, не стоит.

Остатки цемента после фиксации

Если коронку фиксируют на цемент, часть материала может остаться под десной. Избыток цемента связывают с воспалением вокруг импланта: в исследовании после его удаления признаки воспаления в большинстве случаев исчезали. По данным систематического обзора, воспаление чаще встречалось возле цементных коронок, чем возле винтовых. Подробнее о разнице — в статье о винтовой и цементной фиксации коронки на импланте.

Перегрузка и бруксизм

Когда коронка немного выше, чем нужно, она первой принимает удар при смыкании челюстей. Человек ощущает это как боль при накусывании или как «зуб мешает». Та же проблема бывает у людей, которые сжимают или скрипят зубами (бруксизм), особенно ночью. Чрезмерная нагрузка не просто неприятна: по обзору исследований, она связана с потерей кости вокруг импланта и периимплантитом. Врач проверяет прикус специальной артикуляционной бумагой и сошлифовывает точки преждевременного контакта, а при бруксизме может посоветовать ночную капу.

Ослабленный винт или расцементировка

Раскручивание винта — одно из самых частых технических осложнений одиночных коронок на имплантах. Когда винт ослаблен или коронка расцементировалась, она становится подвижной: пациент чувствует, что коронка слегка шатается. В таком случае врач затягивает или заменяет винт либо повторно фиксирует коронку и проверяет прикус. Подробнее — в статье почему коронка на импланте может расшатываться.

Щель между коронкой и соседним зубом

Систематические обзоры показывают, что со временем между коронкой на импланте и соседним собственным зубом нередко появляется щель. Среди причин — постепенное смещение собственных зубов: имплант неподвижно срастается с костью, а зубы с годами могут немного перемещаться. В щель застревает еда, из-за чего десна в этом месте воспаляется. Решение — восстановить контакт: скорректировать или переделать коронку.

Когда обращаться к врачу и насколько срочно

В тот же день или за неотложной помощью:

отек щеки или десны вместе с повышенной температурой;
отек быстро увеличивается, становится трудно открывать рот;
затрудненное глотание или дыхание, отек распространяется на шею или под глаз — вызывайте скорую (103 или 112).

В ближайшее время, не дожидаясь планового осмотра:

боль нарастает или не проходит;
десна вокруг импланта кровоточит при каждой чистке или из-под нее выделяется гной;
коронка или сам имплант шатаются;
боль при накусывании не проходит.

До осмотра не принимайте антибиотики без назначения врача. По поводу обезболивающего посоветуйтесь с врачом или фармацевтом, особенно если у вас есть хронические заболевания или вы принимаете другие лекарства.

Как врач ищет причину боли

Расспрашивает, когда появилась боль, что ее усиливает и изменилось ли что-то после фиксации коронки.
Осматривает десну вокруг импланта и осторожно измеряет глубину десневой бороздки зондом: кровоточивость, гной или увеличенная глубина указывают на воспаление.
Проверяет, не подвижна ли коронка, и как смыкаются зубы.
Назначает рентгеновский снимок, чтобы оценить уровень кости вокруг импланта и состояние соседних зубов.
При необходимости снимает коронку: винтовую можно снять и вернуть на место, с цементной это сложнее.

По результатам осмотра врач определяет, что нужно: коррекция прикуса, затягивание винта, лечение десен или, в более сложных случаях, лечение периимплантита.

Как снизить риск боли в будущем

Воспаление вокруг импланта вызывает бактериальный налет, поэтому главная защита — ежедневная гигиена и регулярный контроль:

чистите область коронки дважды в день, а промежутки между зубами — межзубными ершиками или нитью, как покажет врач;
приходите на контрольные осмотры и профессиональную гигиену с интервалом, который вам назначат, даже если ничего не болит;
если скрипите зубами ночью, скажите об этом врачу: возможно, понадобится защитная капа;
не раскусывайте коронкой орехи в скорлупе, косточки и твердые предметы;
если курите, помните: курение — один из факторов риска воспаления десны вокруг импланта.

Европейская федерация пародонтологии в клинических рекомендациях подчеркивает: после протезирования на имплантах нужна программа поддерживающего ухода с периодической оценкой состояния тканей вокруг импланта. Зачем это нужно, мы подробно писали в статье о профессиональной гигиене после установки имплантов.

Если болит имплант: осмотр в Solovei Dental Clinic

Если область импланта болит, кровоточит или коронка начала шататься, запишитесь на осмотр в Solovei Dental Clinic на Нивках (просп. Берестейский, 65в). Среди услуг клиники — лечение десен и консультация имплантолога. Клиника работает ежедневно с 9:00 до 21:00 без перерывов и выходных.

Коронки на имплантах в Solovei Dental Clinic (Киев, Нивки): материалы, цены и запись к ортопеду. Запись ☎ +380 96 033 11 03.

Частые вопросы о боли под коронкой на импланте

Нормально ли, что после установки коронки на имплант болит десна?

Небольшой дискомфорт после процедуры возможен, и врач, который фиксировал коронку, подскажет, чего ожидать именно в вашем случае. Без промедления стоит обратиться, если боль усиливается или не проходит, десна отекает, кровоточит или появляется гной.

Может ли имплант начать болеть через несколько лет после протезирования?

Да. Воспаление вокруг импланта, раскручивание винта или щель между коронкой и соседним зубом могут появиться и через годы. При этом воспаление чаще всего не болит, поэтому контрольные осмотры нужны постоянно, даже когда ничего не беспокоит.

Что делать, если болит имплант, а попасть к врачу сегодня не получается?

Аккуратно почистите область, чтобы убрать застрявшую еду, и не принимайте антибиотики без назначения. По поводу обезболивающего посоветуйтесь с врачом или фармацевтом. Если появился отек с температурой, стало трудно открывать рот, глотать или дышать, не ждите записи — обратитесь за неотложной помощью.

Обязательно ли снимать коронку, чтобы найти причину боли?

Не всегда. Сначала врач осматривает десну, проверяет прикус и подвижность коронки, назначает рентгеновский снимок. Винтовую коронку при необходимости можно снять и вернуть на место, цементную снять сложнее, поэтому такое решение принимают, когда без этого не обойтись.

Может ли болеть не имплант, а соседний зуб?

Да. Боль от кариеса или пульпита соседнего зуба иногда ощущается так, будто болит область импланта. Поэтому во время осмотра врач проверяет не только коронку на импланте, но и зубы рядом.